МАТЕРИАЛЫ ЗАСЕДАНИЙ ОБЩЕСТВА

Заседание МНОАР 20 ноября 2018 г.

Заседание МНОАР пройдет с 18:00 в конференц-зале кардиологического корпуса РНЦХ им.Петровского РАМН, Абрикосовский пер., д.2, корпус A, 3-й этаж.

Лекция начнется в 17:00 в конференц-зале кардиокоруса.

     

    ПОВЕСТКА ЗАСЕДАНИЯ

    .:. ПРЕДСЕДАТЕЛЬ:   профессор С.В.Свиридов

    .:. ЛЕКЦИЯ:   проф. Власенко А.В.
    «СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ»
     

    . . . . . . . . . . .

 

:. РЕСПИРАТОРНЫЙ МОНИТОРИНГ – ЧТО МОЖНО «ВЫЖАТЬ» ИЗ ПРИКРОВАТНЫХ МЕТОДИК?
:. Парвавян С.Г.
:. Всероссийский Центр Экстренной и Радиационной Медицины им. А.М. Никифорова МЧС России, г. Санкт-Петербург

Мониторинг состояния легких во время проведения респираторной поддержки призван сделать ее более эффективной и безопасной. Хорошо изучены и повсеместно применяются методы, основанные на измерениях показателей респираторной механики. Появление прикроватных визуализирующих методик привносит дополнительную информацию, особенно при высокой неоднородности легких, позволяющую оценивать в реальном времени эффект от проводимой терапии.

Комбинируя информацию, получаемую с помощью электроимпедансной томографии легких, ультразвукового исследования легких, а также традиционных рентгеновских методов, анализа газов крови, спирометрии и транспульмональной термодилюции, мы можем принимать решения, влияющие на тактику и стратегию всех доступных нам методов лечения дыхательной недостаточности, от оксигенотерапии до ЭКМО.

............................................

 

:. ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ИВЛ – В ПОИСКАХ ОПТИМАЛЬНОГО РЕШЕНИЯ
:. Аксельрод Б.А.
:. ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени акад. Б.В. Петровского», МГМСУ им.А.Е.Евдокимова, г. Москва

Введение. Протективная ИВЛ (ПрИВЛ) может уменьшить повреждающее действие ИВЛ на легкие во время анестезии и снизить риск послеоперационных легочных осложнений (ПЛО). Однако до настоящего времени ведутся дискуссии, как правильно подобрать параметры ПрИВЛ.

Цель исследования. Оптимизировать интраоперационную протективную ИВЛ, используя электроимпедансную томографию легких (ЭИТЛ) и интраоперационную ФТБС.

Материалы и методы: Обследовано 26 кардиохирургических пациентов с высоким риском развития ПЛО. Всем больным выполнялась ЭИТЛ накануне операции, при поступлении в операционную, во время вводной анестезии, во время процедуры ФТБС, до начала и после окончания операции. В гр. ЭИТЛ (n=15) параметры ИВЛ подбирались по данным ЭИТЛ, в контрольной гр. (n=11) – по выбору анестезиолога. Оценивалась общая и регионарная вентилируемость, торакопульмональная податливость (ТПП), определялись целевые уровни ПДКВ, ДО. В гр. ЭИТЛ проводили ФТБС после интубации трахеи и через 30 мин после окончания ИК. Определялось количество и характер отделяемого в дыхательных путях, оценивалось влияние ФТБС на биомеханику дыхания, газообмен в лёгких.

Результаты: Пиковое инспираторное давление в конце операции в контрольной гр. было выше, чем в группе ЭИТЛ (19 ± 1,4 см вод. ст. против 17,3 ± 2,2 см вод. ст.; p=0,03). Различий по уровню ПДКВ между группами не было выявлено, однако подбор параметров ИВЛ с помощью ЭИТЛ позволил увеличить количество больных со стабильной вентилируемостью в течение анестезии (86,6% в гр. ЭИТЛ против 36,6% в контрольной гр. p=0,026). После вводной анестезии в гр. ЭИТЛ ТПП была выше (p<0,05), а также реже снижалась относительно исходного уровня, чем в контрольной гр. (р=0,053). Во время ФТБС у всех больных обнаружено умеренное количество вязкого слизистого секрета, а у 53,3% из них – выявлена частичная или полная обструкция субсегментарных бронхов. После ФТБС у 73,3% пациентов вентилируемость восстановилась до исходного уровня при возобновлении ИВЛ. Частота ПЛО у больных, которым выполнялась ФТБС была ниже (p<0,05).

Выводы
1.   Электроимпедансная томография лёгких помогает выбирать оптимальные параметры протективной ИВЛ.
2.   Интраоперационная фибротрахеобронхоскопия является важным компонентом обеспечения протективной ИВЛ.

............................................

 

Материалы заседаний МНОАР

 

© 1999-2018   Московское научное общество анестезиологов - реаниматологов (МНОАР)
    mnoar.med.ru
Адрес: Москва 119991
Погодинская ул., д.7, каб.407
Тел.:  8(499) 248-15-93
Факс: 8(499) 246-89-88
Почта: \ необходимо включить Javascript для просмотра защищенного адреса \ , \ необходимо включить Javascript для просмотра защищенного адреса \