МАТЕРИАЛЫ ЗАСЕДАНИЙ ОБЩЕСТВА

Заседание МНОАР 21 февраля 2017 г.

Заседание МНОАР пройдет с 18:00 в конференц-зале кардиологического корпуса РНЦХ им.Петровского РАМН, Абрикосовский пер., 2, корпус A, 3-й этаж.

Лекция начнется в 17:00 в конференц-зале кардиокоруса.

     

    ПОВЕСТКА ЗАСЕДАНИЯ

    .:. ПРЕДСЕДАТЕЛЬ:   проф. А.М.Овечкин

    .:. ЛЕКЦИЯ:   С.И.Ситкин
    «ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ТЯЖЕЛОГО ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА: ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И ЛИЧНЫЙ ОПЫТ»
     

    . . . . . . . . . . .

 

:. Информация об итогах работы XVI съезда ФАР, 3-5 февраля 2017 г., Москва
:. Овечкин А.М.

XVI Съезд ФАР принял отчеты руководящих органов Федерации, избрал новый состав ее Правления и Президиума, утвердил новую редакцию Устава Федерации и «Стратегию развития ФАР на период до 2020 года». Новым Президентом Федерации на четырехлетний срок избран профессор К.М. Лебединский - заведующий кафедрой анестезиологии реаниматологии имени В.Л. Ваневского Северо-западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова, первым вице-президентом – профессор И.Б. Заболотских (Краснодар), вице-президентами – профессор И.В. Молчанов (Москва, главный анестезиолог–реаниматолог Минздрава РФ) и профессор А.И. Грицан (Красноярск), ученым секретарем – профессор М.Ю. Киров (Архангельск), казначеем – профессор А.Ж. Баялиева (Казань). Новый состав Правления включил 63 человека, представляющих различные регионы и направления работы Федерации, в том числе 13 членов Президиума. Первый пленум нового состава Правления ФАР состоится 12 мая 2017 г. в городе Геленджике. Съезд также избрал Ревизионную комиссию Федерации в составе семи человек.

Важные решения приняты Президиумом Федерации в сфере издательской деятельности: академик А.А. Бунятян избран почетным главным редактором журнала «Анестезиология и реаниматология», профессор И.В. Молчанов назначен его главным редактором, профессора К.М. Лебединский и М.Ю. Киров – его заместителями, к.м.н. А.И. Ярошецкий – ответственным секретарем редакции журнала.

............................................

 

:. КОММЕНТАРИИ К НАЦИОНАЛЬНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ «ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА»
:. Кригер А.Г.
:. Отделение абдоминальной хирургии №1 Института хирургии им. А.В.Вишневского, г. Москва

Национальные клинические рекомендации «Диагностика и лечение острого панкреатита» были приняты на совместном заседании Российского общества хирургов, Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ и совещании главных хирургов Северо-Западного Федерального Округа, проходившем в Санкт-Петербурге 30 октября 2014 года. Утверждению НКР предшествовало широкое обсуждение на различных профессиональных форумах и, казалось бы, страсти должны стихнуть. Однако, как показывает время, острые дискуссии, касающиеся тактики лечения панкреонекроза, продолжаются.

Предметом обсуждения является целесообразность «лечебных» вмешательств, которые могут быть выполнены при лапароскопии в 1-й фазе заболевания (дренирование брюшной полости/ сальниковой сумки, вскрытие парапанкреатической / параколической клетчатки). С одной стороны, дренирование брюшной полости и, особенно, забрюшинных клетчаточных пространств, способствует детоксикации, с другой стороны – резко увеличивает вероятность бактериальной контаминации.

Отсутствует единое мнение о необходимости использовать эстракорпоральные методы детоксикации в 1й фазе заболевания. Могут ли эти методы носить профилактический характер в отношении развития послеоперационного панкреатита?

Подвергается сомнению необходимость превентивной антибактериальной терапии. Кто должен определять тактику антибактериальной терапии - реаниматолог или хирург?

Дренирование гнойно- некротических скоплений забрюшинного пространства позволяет добиться хорошего эффекта при абсцессах, но может ли этот способ являться «методом выбора» при забрюшинных флегмонах. Как определить оптимальный срок для радикального вмешательства?

Перечисленные вопросы составляют лишь небольшую часть проблем, которые нуждаются в обсуждении для достижения единой разумной концепции тактики лечения, которое проводят реаниматологи и хирургии.

............................................

 

:. ПРОДЛЕННАЯ ЭПИДУРАЛЬНАЯ БЛОКАДА В КОМПЛЕКСНОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ТЯЖЕЛОГО ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
:. Фролков В.В.
:. ГКБ №23 им. И.В.Давыдовского ДЗМ, г. Москва

В г.Москве на протяжении ряда лет пациенты с острым панкреатитом занимают 3-е место в структуре острой абдоминальной хирургической патологии. Также отмечается рост числа пациентов с инфицированным панкреонекрозом, что существенно повышает летальность.

Нами выполнено проспективное исследование, включившее 220 пациентов с тяжелым острым панкреатитом, 105 из которых, наряду до стандартной терапией, проводилась продленная эпидуральная блокада (ЭБ) инфузией 0,2% р-ра ропивакаина со скоростью 5-8 мл/час на протяжении 3-7 сут. Остальные пациенты составили контрольную группу. Помимо успешного купирования болевого синдрома, продленная ЭБ способствовала снижению внутрибрюшного давления, позволяла раньше начать энтеральное питание. В основной группе сроки начала энтерального питания через зонд, проведенный за связку Трейца, составляли 46±11 ч, в контрольной группе — 112±23 ч, что объяснялось выраженным парезом ЖКТ. Кроме того, у 28 пациентов контрольной группы уже начатое ЭП пришлось прервать из-за значительного сброса по желудочному зонду.

Проведение ЭБ и раннего сбалансированного энтерального питания способствовало более быстрой нормализации уровней общего билирубина и α-амилазы при отечной форме ОП в контрольной группе. Эти показатели к 3-м сут в основной группе снизились от исходных на 25,9 и 32,3% соответственно при отечной форме, а при деструктивной — на 11,7 и 28,2%.

Из экстраабдоминальных осложнений во время лечения в обеих группах доминировал синдром острого повреждения легких, причем частота его была выше в группе сравнения — 27 пациентов (23,5%), в основной группе — 18 пациентов (15,6%). В основной группе, где ЭБ являлась компонентом интенсивной терапии, необходимость в проведении ИВЛ возникла у 9 больных (8,56%). Длительность ИВЛ составила 2,1±1,9 сут. В контрольной группе ИВЛ потребовалась 30 больным (26,1%). Длительность ИВЛ составила 4,8±2,1 сут.

Общее количество гнойных интраабдоминальных осложнений на фоне ЭБ составило 20,0%, в контрольной группе — 51,3%. Проведение продленной ЭБ способствовало сокращению сроков пребыванияв отделении реанимации и в клинике в целом. Летальность в группе ЭБ составила 11,4%, в контрольной группе — 15,6%.

Применение на ранних сроках тяжелого острого панкреатита продленной ЭБ в качестве компонента интенсивной терапии приводит к уменьшению частоты жизнеугрожающих осложнений и летальности.

............................................

 

Материалы заседаний МНОАР

 

© 1999-2017   Московское научное общество анестезиологов - реаниматологов (МНОАР)
    mnoar.med.ru
Адрес: Москва 119991
Погодинская ул., д.7, каб.407
Тел.:  8(499) 248-15-93
Факс: 8(499) 246-89-88
Почта: \ необходимо включить Javascript для просмотра защищенного адреса \ , \ необходимо включить Javascript для просмотра защищенного адреса \